「退院が2週間後と言われたけれど、ケアマネって誰に頼めばいいの？」——そんな電話が、入院中の親を持つ子どもさんから飛び込んでくることが少なくありません。退院時のケアマネジャー紹介は、病院のMSW（医療ソーシャルワーカー）が主導し、退院日の2〜4週間前から動き出すのが一般的な流れです。ただ、家族側も「何も知らないまま待っているだけ」では、在宅復帰の準備が間に合わなくなるケースがあります。
📋 この記事でわかること
- 退院時のケアマネ紹介は誰がどのタイミングで動くのか
- 家族が病院側に伝えるべき「在宅復帰の意思」の伝え方
- ケアマネ決定後、退院日までに必要な自宅改修・サービス調整の段取り
- 加須市で退院後の在宅生活を支えるワンストップ相談先
こんな方におすすめ
- ✅ 親が脳梗塞・骨折で入院中で退院日が迫っている方
- ✅ ケアマネジャーをどこに頼めばいいか分からない方
- ✅ 退院前に自宅の手すりや段差解消を急ぎたい方
- ✅ 介護保険の住宅改修費（20万円枠）の使い方を知りたい方
- ✅ 退院後の在宅生活を家族全体で支えたいと考えている方
退院時のケアマネ紹介は誰が行うの？
入院中、「退院後の生活を支援するための調整役」として動くのが、病院に配置されているMSW（医療ソーシャルワーカー）です。ケアマネジャーがまだいない方には、MSWが地域の居宅介護支援事業所（ケアマネ事務所）を紹介してくれます。すでに通院や在宅サービスを利用していてケアマネがいる場合は、そのケアマネに直接連絡が入り、退院カンファレンスに呼ばれることになります。
大切なのは、「家に帰りたい」という意思を早めに病棟スタッフへ伝えることです。伝えるのが遅れると、施設入所の方向で話が進んでしまうケースもあります。入院直後から「在宅復帰を希望している」と担当看護師やMSWに明示しておくことが、その後の流れを大きく左右します。
ケアマネ紹介のタイミングはいつ？
一般的には、退院予定日の2〜4週間前にMSWから家族への連絡が入り、ケアマネの選定・引き継ぎが始まります。ただし、急性期病院は平均在院日数が短いため、入院から1〜2週間のうちに退院調整の話が始まることも珍しくありません。
以下がおおまかな流れです。
退院支援の流れ STEP 1
入院直後〜1週間：在宅復帰の意思を伝える
担当看護師・MSWに「自宅に帰りたい」と明確に伝えます。この段階で家族の介護力（同居か、仕事状況か、遠距離かなど）も正直に話しておくと、適切なサービスへつないでもらいやすくなります。
⚠️ 「なんとかなるだろう」と曖昧にしていると、施設入所を前提とした退院調整が進んでしまうことがあります。
退院支援の流れ STEP 2
入院1〜2週間後：MSWと面談・ケアマネを選定する
MSWが地域の居宅介護支援事業所を複数紹介してくれます。すでに利用していたデイサービスや訪問介護事業者にケアマネが在籍している場合は、引き続きそちらに依頼することもできます。
⚠️ MSWが紹介してくれる事業所は近隣の複数候補の中からの紹介です。紹介された業者の中に、住宅改修まで一貫対応できるかどうか確認しましょう。
退院支援の流れ STEP 3
退院2〜3週間前：退院カンファレンス・住宅改修の開始
病院・ケアマネ・家族・場合によっては住宅改修業者が集まる「退院カンファレンス」が開かれます。この場で退院後の生活をシミュレーションし、必要なサービスと住宅改修の内容を決定します。住宅改修はケアマネの意見書が必要なため、この段階でケアマネと業者が連携を取れていることが理想です。
⚠️ カンファレンスの日程が決まったら、住宅改修業者にも早急に連絡を入れましょう。工事の段取りには最低1〜2週間かかります。
退院支援の流れ STEP 4
退院1週間前：自宅改修完了・サービス開始の調整
手すり設置・段差解消・引き戸化などの工事を完了させ、退院日からデイサービスや訪問介護が始められる状態を整えます。
⚠️ 工事が間に合わないまま退院すると、転倒・再入院のリスクが高まります。退院日から逆算した工程管理が欠かせません。
✓ ここまでのポイント
- 退院時のケアマネ紹介はMSWが主導し、退院2〜4週間前から動き出す
- 在宅復帰の意思は入院直後から明確に伝えることが重要
- 住宅改修はケアマネの意見書が必要で、工事に1〜2週間かかるため早めの連絡が必須
家族はどう動けばいい？チェックすべきポイントは？
「MSWさんが全部やってくれる」と思っていると、肝心な部分が漏れることがあります。家族側が自ら確認・行動すべきポイントをまとめました。
チェックポイント①：自宅の危険箇所を事前にリストアップしておく
玄関の段差・廊下の幅・トイレや浴室の手すりの有無・寝室から水回りまでの動線——退院カンファレンス前にスマートフォンで写真を撮って整理しておくと、ケアマネや業者との打ち合わせがスムーズになります。
✅ 株式会社ホープシード：介護現場（デイサービス）を持つ建設業者として、利用者の身体状況・動線を理解した上でのバリアフリー改修提案が得意です。現地調査から介護保険住宅改修費の申請代行まで一括でお任せいただけます。
チェックポイント②：介護保険の住宅改修費（20万円枠）を使う準備を始める
介護保険の住宅改修費は上限20万円（自己負担1〜3割）ですが、事前申請が必要です。ケアマネの意見書・施工業者の見積書・工事内容の説明書などを揃えて市区町村に提出しなければなりません。「工事が終わってから申請する」ケースもありますが、事前申請した方が安心です。加須市の場合は加須市役所の介護保険担当窓口に問い合わせましょう。
✅ 株式会社ホープシード：介護保険住宅改修費の申請に必要な書類作成・ケアマネとの連絡調整を代行しています。はじめての申請でも丁寧にサポートしますのでご安心ください。
チェックポイント③：退院後のデイサービスを退院日から使えるよう手配する
住宅改修だけでは在宅生活の安全は守れません。退院後のリハビリ継続・家族のレスパイト（息抜き）のためにも、退院日からデイサービスを利用できる状態を整えておくことが大切です。特に要介護度が高い場合は、入浴介助まで対応できる1日型デイサービスを検討しましょう。
✅ 株式会社ホープシード：要支援1〜要介護5まで対応する2拠点のデイサービス（リハスタジオ花咲・リハスタジオプラス）を運営。退院後の受け入れ調整もケアマネと連携して素早く対応します。
「退院後の自宅が心配」——加須市の実例で考える
たとえば、こんな状況を想像してみてください。加須市内在住の84歳の父が脳梗塞で入院。退院まで3週間。東京に住む娘さんが週末に帰省できる程度で、平日は仕事があって動けない——。
この場合、娘さんが月曜日にMSWに電話を一本入れ、「父を自宅に帰したい。手すりの設置と退院後のデイサービスをお願いしたい」と伝えるだけで、動き出す歯車はまったく違います。MSWからケアマネへ連絡が入り、ケアマネから住宅改修業者・デイサービスへ橋渡しされます。
当社（株式会社ホープシード）は建設業許可（埼玉県知事 第71135号）と2拠点のデイサービスを同一グループで運営しています。ケアマネから連絡をいただければ、住宅改修の現地調査→工事→退院後のデイ受け入れまで、窓口を分散させることなく一貫してサポートすることができます。遠距離介護中でなかなか加須に来られないご家族様にとって、連絡先が一本になることは想像以上に大きな安心感につながると、日々の現場で感じています。
「退院まで時間がないのに、業者探し・ケアマネへの連絡・市役所への申請……一人で全部やろうとして、正直パンクしそうでした。でも、ここに相談したら全部まとめてやってもらえて、本当に助かりました」
加須市在住・50代女性（遠距離介護中のご家族様）
「岩塩入りのお風呂で温泉に入っているような感覚に。この施設でのお風呂が一番の楽しみ」
リハスタジオプラス ご利用者様
ケアマネ選び・業者選びで後悔しないためには？
退院時は時間的なプレッシャーがあるため、「とりあえず紹介された業者にお願いした」という判断になりがちです。しかし、住宅改修業者の選び方ひとつで、工事の質・申請手続きのスムーズさ・退院後の生活の安全性が大きく変わります。
🏠 一般的なリフォーム会社の場合
- 介護保険の住宅改修申請に不慣れで、手続きに時間がかかることがある
- 利用者の身体状況を知らないまま、「とりあえず手すりをつける」工事になりがち
- 退院後のデイサービスとの連携は別途調整が必要
⭐ 株式会社ホープシード（介護×建設のハイブリッド事業者）の場合
- 介護現場（デイサービス）で利用者の動線・身体状況を日常的に把握しているため、「使える手すり」を提案できる
- 介護保険住宅改修費の申請書類作成・ケアマネ連携を一括代行
- 工事完了後、そのままデイサービスに引き継ぐワンストップ対応が可能
- 加須市内の地域密着型通所介護事業者として、市の介護担当部署との連携実績あり
「介護の現場を持っているからこそ、『この方が家でどう動くか』を思い浮かべながら改修の提案ができます。手すり一本の位置が、転倒リスクを大きく変えることがある。それを知っているかどうかで、工事の中身がまったく違ってきます」
伊澤 雄馬（株式会社ホープシード 代表取締役）
まとめ：退院時の動き方、迷ったら早めに相談を
退院時のケアマネ紹介の流れをまとめると——「在宅復帰の意思を早めに伝える→MSWがケアマネを紹介→退院カンファレンスで住宅改修・サービスを決定→退院日に間に合うよう工事とサービスを手配する」です。家族が知っておくべき最大のポイントは、「待っていても動き出さないことがある」という現実です。特に遠距離介護中の方は、電話一本でもいいので早めにMSWに「在宅復帰を希望している」と伝えることが、その後の流れをスムーズにする最初の一歩です。
株式会社ホープシードでは、加須市を中心に介護（デイサービス）×建設（バリアフリー改修）×不動産のワンストップ体制で、退院後の在宅復帰をサポートしています。「退院日が決まったけれど何をすれば？」という段階からでも、ケアマネさんを通じてご相談いただけます。もちろんご家族様から直接ご連絡いただいても構いません。
加須市内にお住まいの方の介護・住まいに関するご相談は、どうぞお気軽にお声がけください。同じ目線で一緒に考えます。
📞 お電話でのご相談：0480-53-7143（受付：月〜土 8:30〜18:00）
📩 メールでのご相談：お問合せフォームからいつでもどうぞ。
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